Наблюдение за ритмом сердечной деятельности

Поддержание необходимого уровня кровообращения при увеличенном числе сердечных сокращений в единицу времени связано с большим расходом энергии миокардом, укорочением диастолического периода, ухудшением коронарного кровотока. Те же неблагоприятные условия возникают и при аритмии сокращения желудочков, а также при нарушении функции предсердий. Таким образом, и острый период инфаркта миокарда гемодинамические расстройства, возникающие при синусовой тахикардии, экстрасистолии, мерцательной брадиаритмии и т. д., могут сами по себе оказывать существенное влияние на течение заболевания.

Приведенные данные подчеркивают необходимость постоянного наблюдения за ритмом сердечной деятельности в острый период инфаркта миокарда. Такое наблюдение позволяет, с одной стороны, немедленно регистрировать возникающие нарушения и, следовательно, в ряде случаев предотвратить возможные тяжелые осложнения, с другой — контролировать эффективность проводимой терапии ( о современных методах лечения заболеваний можно прочитать здесь).

Нет надобности в настоящее время говорить о том, что единственным методом достоверной диагностики характера нарушения ритма или проводимости является электрокардиография и что врачи-кардиологи, терапевты и анестезиологи обязаны в совершенстве владеть этим методом. Без свободного пользования электрокардиографической диагностикой невозможны назначение адекватной терапии и контроль за ее эффективностью. Ошибки в диагностике нарушений ритма не только могут быть причиной неэффективности лечения, но и приводить к весьма тяжелым последствиям.

Возможность быстрой смены терапевтической ситуации при остром инфаркте миокарда вынуждает врача реагировать на самые, казалось бы, незначительные изменения ритма сердца и немедленно принимать меры к его стабилизации.

Следует отметить, что выбор и применение противоаритмических и других лечебных средств при инфаркте миокарда не может быть стандартным, требует хорошего знания фармакодинамики, возможных осложнений и побочного действия применяемых методов лечения. Особое значение придается оптимальному дозированию, выбору способов введения, оценке переносимости. Весьма серьезного отношения требует решение вопроса о переводе к другому виду терапии (более сильному фармакологическому агенту или электростимулирующему лечению) при неэффективности применяемого лечения.

Во всех случаях острого инфаркта миокарда лечение должно начинаться сразу после возникновения аритмии, быть настойчивым с учетом особой ранимости миокарда в этот период, состояния гемодинамики и проводящей системы сердца. Иногда серьезному рассмотрению подлежит вопрос о целесообразности лечения аритмии (при сочетании нарушений ритма и проводимости, отсутствии данных о сроках развития аритмии и некоторых других).